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Basisdokumentation – Entlassungsbogen

	Name, Vorname :			Geb. - Datum :		

1.1.  Behandlungsdauer

Entlassungsdatum: 	

1.2.  Art der Beendigung

	Reguläre Beendigung
	Vorzeitig durch Patient (Abbruch)
	Vorzeitig durch Therapeut/Klinik
	Vorzeitig in beiderseit. Einverständnis
	Verlegung
	Sonstiges 	

2.1.  Einzelgespräche mit Therapeuten

	Anzahl der Gespräche
	bis 30	Min.
	> 30	Min.

2.2.  verbale Gruppentherapie

	Anzahl der Sitzungen
	bis 60	Min.
	> 60	Min.

2.3  sonstiges therapeutisches Programm

	Anzahl der Sitzungen

Kunst-/Gestaltungsther. – Einzel
Kunst-/Gestaltungsther. – Gruppe

Musiktherapie – Einzel
Musiktherapie – Gruppe

Körpertherapie – Einzel
Körpertherapie – Gruppe

Entspannungsverfahren – Einzel
Entspannungsverfahren – Gruppe

VT–Maßnahmen – Einzel
VT–Maßnahmen – Gruppe

2.4.  ärztliche/pflegerische Gespräche

	Anzahl der Gespräche
Stationsarztgespräche
Visitengespräche

pflegerische Gespräche > 10 Min.
2.5.  Balneo-physikalische Maßnahmen

	Massagen
	Bäder
	Kneippanwendungen, Packungen, 
	Inhalationen
	Trainingsbehandlung
	Krankengymnastik
	Diät / Diätberatung
	Schwimmen
	Sauna
	Sonstiges 	

2.6.  Medikation

Verordnung von Psychopharmaka, Analgetika und sonstiger somatischer Medikation
	Psycho-	Anal-	somat.	
	pharm.	getika	Med.	keine
bei Aufnahme
konst. Medikation
zeitw. Medikation
Reduktion
bei Entlassung

3.1.  Somatisches Behandlungsergebnis (global)

	deutlich gebessert
	etwas gebessert
	nicht verändert
	etwas verschlechtert
	deutlich verschlechtert

3.2.  Psychisches Behandlungsergebnis (global)

	deutlich gebessert
	etwas gebessert
	nicht verändert
	etwas verschlechtert
	deutlich verschlechtert

3.3.	Einschätzung der Behandlung durch 
	Patienten

Vom Therapeuten nach gezielter Befragung des Patienten auszufüllen: Wie hat Ihnen die Behandlung insgesamt geholfen?

	Sehr geholfen
	Ziemlich geholfen
	Etwas geholfen
	Nicht geholfen
	Geschadet

3.4.  Beeinträchtigungsschwere   (BSS)

Beurteilung für: letzte 7 Tage
	Skalierung:
	0 = gar nicht
   Körperlich	1 = geringfügig
   Psychisch	2 = deutlich
   Sozialkommunikativ	3 = stark
	4 = extrem
   Summe

3.5.	Individuelle Behandlungsziele  (Ziel-	erreichungsskalierung)

1. Therapieziel
2. Therapieziel
3. Therapieziel

3.6.  Arbeitsunfähigkeit bei Entlassung

	Ja		 Nein	

	       Voraussichtliche AU in Wochen

4.1. psychother./psychiatr. Diagnosen (ICD-10)

	Hauptdiagnose

4.2. somatische Diagnosen (ICD-10)

	Hauptdiagnose

5. Ereignisse während der Therapie

	Therapeutenwechsel
	Therapieunterbrechung durch Verlegung
	Dauer der Unterbrechung (Tage)
	Verlegung in Psychiatrie
	Verlegung in somat. Krankenhaus
	Tod einer Bezugsperson
	Schwangerschaft
	dramat. Erkrank./Komplikation
	Trennung vom Partner
	Neue Partnerschaft
	Verlust des Arbeitsplatzes
	Rentenbegehren, Rentenantrag
	Suizidversuch
	Sonstiges:___________________________

6. Weiterbehandlungsempfehlung

	keine Empfehlung
	gesprächsweise Empfehlung
	Adressenvermittlung
	persönliche Vermittlung
	Kontaktaufnahme durch Pat.
	keine Weiterbehandlung erforderlich
	Pat. lehnt Weiterbehandlung ab
	keine Vermittlungsmöglichkeit
	Wiederaufnahme vereinbart
	psychiatrische Klinik
	psychotherap. Klinik
	sozialpsychiatrischer Dienst:
	Psychiater/Neurologe
	Arzt für Psychotherapie
	Arzt (andere Fachrichtung)
	vorbehandelnder Therapeut
	neuer Therapeut (Einzel)
	neuer Therapeut (Gruppe)
	therap. Wohngemeinschaft
	Sonstiges:_________________________

7.  Bemerkungen

	

Datum : 			Unterschrift des Therapeuten :